ارتباط دخانیات با کرونا ویروس
همه ما درمورد ضررهای مصرف دخانیات شنیده ایم. مضرات مصرف دخانیات کاملاً اثبات شده است. مصرف توتون و تنباکو سالانه باعث مرگ 8 میلیون نفر براثر بیماریهای قلبی و عروقی، انواع سرطان، دیابت، اختلالات ریوی و فشارخون می شود. استعمال تنباکو نیز یک عامل خطر شناخته شده برای بیماری های شدید و مرگ ناشی از عفونت های تنفسی بسیاری است. در همه گیری کرونا سوالاتی در مورد پیامدهای بالینی برای افراد سیگاری پرسیده شده است، و این که آیا آن ها به همان اندازه مستعد عفونت هستند یا خیر و اگر نیکوتین تأثیر بیولوژیکی بر ویروس SAR-CoV-2 (ویروسی که باعث کووید19 میشود) داشته باشد. در زمان نوشتن این مقاله، یک کارآزمایی بالینی برای آزمایش اثرات نیکوتین اعلام شده است، اما تا ۱۲ مه ۲۰۲۰ هیچ ثبت کارآزمایی یافت نشد.
بنابراین در این مقاله به مواردی درمورد ارزیابی آزمایش ها و مطالعات انجام شده و نتایج در دسترس در ارتباط بین سیگار کشیدن و کووید19 می پردازیم از جمله: 1- خطر ابتلا به عفونت توسط SARS-CoV-2 2- بستری در بیمارستان براثر کرونا ویروس 3- شدت پیامدهای کووید19 در میان بیماران تحت درمان مانند پذیرش در بخش های مراقبت های ویژه (ICU) استفاده از ونتیلاتور و مرگ.
روش ها
یک بررسی در ۱۲ مه ۲۰۲۰ در مورد سیگار کشیدن و کووید 19 با استفاده از MEDLINE، EMBASE، کتابخانه کاکران، و پایگاه داده سازمان بهداشت جهانی انجام شد. تحقیقات اولیه کمی در مورد بزرگسالان یا تجزیه و تحلیل ثانویه چنین مطالعاتی وجود دارد. مطالعات فردی در متا آنالیزهای گوناگونی که در جستجو مشخص نشده بودند بررسی شد.
با توجه به ماهیت اولیه بسیاری از گزارش های به دقت بررسی نشده در طی همه گیری کرونا، منابع پیش چاپ به عمد از این مقاله خارج شدند.
بررسی شواهد
سی و چهار مطالعه بررسی شده دارای معیارهای ورود بودند. همه مطالعات به زبان انگلیسی بود. هیچ کدام استفاده از تنباکو و خطر عفونت یا خطر بستری شدن در بیمارستان را مورد بررسی قرار ندادند. در مجموع 26 مطالعه مشاهده ای و هشت متاآنالیز مشخص شد. تمام مشاهدات شیوع سیگار کشیدن را در بین بیماران کووید 19 بستری در بیمارستان گزارش کرده اند. دو متاآنالیز با استفاده از زیرمجموعه ای از این مطالعات (بین 6 تا 13 مطالعه) شیوع ترک سیگار را در بیماران بستری در بیمارستان گزارش کردند. هجده مورد از 26 مشاهدات شامل داده های مربوط به وضعیت سیگار کشیدن با توجه به نتایج کووید19 است. شش متاآنالیز تعیین شد که ارتباط بین سیگار کشیدن و شدت بیماری کرونا را بررسی می کند. نه مورد از 18 مورد مطالعه در شش متاآنالیز سیگار کشیدن و شدت آن (بین پنج تا هفت مورد مطالعه در هر تجزیه و تحلیل) گنجانده شده است، در نتیجه 1604 مورد شرایط بیماری بیش از یک بار گزارش شده است. تمام داده ها در شش متاآنالیز از بیماران در چین است.
خطر ابتلای افراد سیگاری به ویروس SARS-COV-2 چقدر است؟
در حال حاضر هیچ مطالعه بررسی شده ای وجود ندارد که خطر ابتلا به SARS-CoV-2 را در بین افراد سیگاری ارزیابی کرده باشد. این سوال تحقیقاتی نیاز به مطالعات مبتنی بر جمعیت دارد که بتواند سن و عوامل خطر زمینه ای مرتبط را کنترل کند.
میزان خطر بستری شدن افراد سیگاری به دلیل ابتلا به کرونا چقدر است؟
درحال حاضر مطالعه ای که به صورت اختصاصی اثر سیگارکشیدن بر خطر بستری شدن را بررسی کند انجام نشده است. با این حال ، 27 مورد از مشاهدات نشان داد که افراد سیگاری بین 4/1 تا 5/18 درصد از بزرگسالان بستری شده را تشکیل می دهند. دو متاآنالیز منتشر شده است که شیوع افراد سیگاری را در بیماران بستری شده در سراسر مطالعات مستقر در چین جمع آوری کرده است. متا آنالیز توسط امامی و همکاران داده ها را برای 2986 بيمار مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت و به میزان شيوع سيگار کشيدن 6/7 درصد (4/12- درصد- 8/3 درصد) پی برد. در حالی که فر سالینوس و همکارانش داده ها را برای 5960 بیمار بستری مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و شیوع جمع آوری شده 5/6 درصد (4/1 درصد - 6/12 درصد) را به دست آوردند.
خطر ابتلای شدید به بیماری کووید19 و میزان مرگ و میر بین افراد سیگاری چقدر است؟
براساس متاآنالیز
ژائو و همکارانش داده های 7 مطالعه (1726 بیمار) را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و ارتباط آماری معنی داری بین سیگار کشیدن و شدت پیامدهای کووید19 در میان بیماران (نسبت شانس 2.0 (پیدا کردند. اهمیت آماری زمانی از بین رفت که بزرگترین مطالعه توسط گوان و همکارانش از تجزیه و تحلیل حذف شد. یک نسخه به روز شده از این متاآنالیز که شامل یک مطالعه اضافی بود ، هنگامی که از همین آزمون حساسیت استفاده شد ، قابل توجه باقی ماند. ژنگ و همکارانش داده های 5 مطالعه را که مجموعاً 1980 بیمار بودند مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و در هنگام استفاده از یک مدل اثرات ثابت ارتباط آماری معنی داری بین سیگار کشیدن و شدت کووید19 پیدا کردند: (نسبت شانس 2.0). لیپی و همکارانش داده های 5 مطالعه را که مجموعاً 1399 بیمار بودند مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و ارتباط معنی داری بین سیگار کشیدن و شدت پیدا نکردند. با این حال گوئو و همکارانش بعدها خطاهایی را در محاسبه شناسایی کردند و به این نتیجه رسیدند که این ارتباط در واقع از نظر آماری قابل توجه است (نسبت شانس 2.2). واردواس و همکارانش داده های 5 مطالعه ( در مجموع 1549 بیمار) را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و خطر نسبی را محاسبه کردند که نشان دهنده رابطه غیر معنی دار بین سیگار کشیدن و شدت کووید19 بود. با این حال، همین نویسندگان از نظر آماری ارتباط معنی داری بین وضعیت استعمال دخانیات و نقاط نهایی اولیه بستری در بخش مراقبت های ویژه (ICU) ، استفاده از ونتیلاتور یا مرگ پیدا کردند.
براساس مطالعات فردی که در متاآنالیز نیستند:
۹ مطالعه در هیچ یک از متاتآلیزهای شناسایی شده گنجانده نشد. یکی از این مطالعات داده های مشاهده ای را برای 7162 نفر در بیمارستان و سرپایی در ایالات متحده آمریکا گزارش کرده است اما هیچ گونه تحلیل آماری از ارتباط را شامل نمی شد. مطالعه دیگری بر روی 323 بیمار بستری در ووهان چین از ارتباط آماری معنی دار بین سیگار کشیدن و شدت بیماری خبر داد (نسبت شانس 3.5). کوزاک و همکارانش ارتباط آماری معنی داری بین سیگار کشیدن و پذیرش ICU و مرگ و میر در میان 226 بیمار در تورنتوی کانادا پیدا کردند. شش مطالعه باقیمانده یک سری موارد کوچک بود (از 11 تا 145 نفر) که به غیر از یو و همکاران، هیچ ارتباط آماری معنی داری بین وضعیت استعمال دخانیات و شدت کووید 19 گزارش نکردند؛ مطالعه ای بر روی 70 بیمار گزارش داد که از نظر آماری در یک تجزیه و تحلیل چند متغیره بررسی ارتباط بین سیگار کشیدن و تشدید ذات الریه بعد از درمان قابل توجه است (نسبت شانس 16.1).
محدودیت ها
مطالعات مبتنی بر بیمارستان که ویژگی های بیمار را گزارش می کنند می توانند با محدودیت های متعددی از جمله کیفیت ضعیف داده ها روبرو باشند. جمع آوری سابقه سیگار کشیدن در زمینه های اضطراری چالش برانگیز است و شدت بیماری اغلب به وضوح تعریف نشده و در سراسر مطالعات متناقض است. چنین مطالعاتی همچنین مستعد سوگیری قابل توجه نمونه گیری هستند. ویژگی های کسانی که در بیمارستان بستری می شوند بسته به منابع موجود، دسترسی به بیمارستان ها، پروتکل های بالینی و احتمالاً عوامل دیگری که در مطالعات در نظر گرفته نشده اند، بر اساس کشور و زمینه متفاوت خواهد بود. به علاوه، بیشتر مطالعات تعدیل آماری را برای در نظر گرفتن سن و سایر عوامل مخدوش کننده انجام نداده اند.
مطالعات مبتنی بر جمعیت به خوبی طراحی شده برای پرداختن به سوالات در مورد خطر ابتلا به عفونت توسط SARS-CoV-2 و خطر بستری شدن در بیمارستان با کووید19 مورد نیاز است.
توصیه های مرتبط سازمان جهانی بهداشت
با توجه به آسیب های به خوبی تثبیت شده در ارتباط با استفاده از تنباکو و قرار گرفتن در معرض دود دست دوم، سازمان جهانی توصیه می کند که مصرف کنندگان دخانیات استفاده از تنباکو را متوقف کنند. مداخلات اثبات شده برای کمک به ترک اعتیاد شامل خطوط ترک بدون هزینه ، برنامه های پیام کوتاه متنی تلفن همراه، درمان های جایگزین نیکوتین و سایر داروهای تایید شده است.
نتیجه گیری
در زمان نوشتن این مقاله، شواهد موجود حاکی از آن است که سیگار کشیدن با افزایش شدت بیماری و مرگ در بیماران بستری در کووید 19 همراه است. اگرچه احتمالاً به شدت مربوط می شود، اما شواهدی برای تعیین کمیت خطر در افراد سیگاری بستری در بیمارستان به علت کووید 19 یا عفونت توسط SARS-CoV-2 در مطالعات بررسی شده وجود ندارد. مطالعات مبتنی بر جمعیت برای پرداختن به این پرسش ها مورد نیاز است.
منبع:
https://www.who.int/news-room/
