آن چه باید درباره کلیه ها و کووید19 بدانید!

همان طور که می دانیم ویروس کرونا بر همه اعضای بدن اثر می گذارد یکی از این موارد کلیه است

تعداد زیادی از افراد مبتلا به کووید19 ، به ویژه در حالت شدید، دچار آسیب حاد کلیه (AKI) می شوند. در این مورد ، ما تحقیقات موجود در مورد ارتباط بین کووید19 و سلامت کلیه را مرور می کنیم.

همه داده ها و آمارها بر اساس اطلاعات عمومی موجود در زمان انتشار است. برخی از اطلاعات ممکن است قدیمی باشند.

یکی از جدی ترین عوارض مرتبط با کووید19 سندرم پریشانی (دیسترس) حاد تنفسی (ARDS) است که زمانی ایجاد می شود که کسی اکسیژن کافی دریافت نمی کند. ARDS می تواند زندگی را تهدید کند.

بر اساس تحقیقات اخیر ، حدود 30 تا 40 درصد از افرادی که برای کووید19 بستری شده اند دچار ARDS می شوند و نزدیک به 70 درصد موارد کشنده شامل این عارضه است.

با این حال ، با ادامه اپیدمی ، محققان شواهدی را پیدا می کنند که نشان می دهد کووید19 می تواند علائم زیادی را ایجاد کند و منجر به عوارض مختلفی شود ، نه فقط ARDS . یکی از این موارد AKI است که به نارسایی حاد کلیه نیز معروف است.

در این مورد خاص، آنچه را که کارشناسان تا به حال در مورد کووید19 و AKI می دانند - از جمله نتایج برای افرادی که دارای هر دو این شرایط هستند - و آنچه هنوز باید یاد بگیرند ، بررسی می کنیم.

کووید19 و آسیب کلیه

هنگامی که SARS-CoV-2 سلول ها را آلوده می کند ، اولین مرحله این است که ویروس به گیرنده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین 2 (ACE-2) متصل شود.

این گیرنده ها در غشای سلولی سلول های پوشاننده کلیه ها ، ریه ها ، دستگاه گوارش ، قلب و عروق قرار دارند. آن ها با تنظیم سطح آنژیوتانسین ، پروتئینی که فشار خون را با منقبض کردن عروق افزایش می دهد ، به تعدیل فشار خون کمک می کنند.

برخی تحقیقات نشان می دهد که SARS-CoV-2 ممکن است بیشتر از سایر نقاط بدن کلیه ها را هدف قرار دهد زیرا بیان ACE-2 در سلول هایی که توبول پروگزیمال را پوشش می دهند بسیار زیاد است. توبول پروگزیمال بخش عمده ای از کلیه، مسئول بخش عمده ای از جذب مجدد آب و مواد مغذی از خون است.

هنگامی که SARS-CoV-2 وارد سلول های کلیه می شود ، با استفاده از اندام سلول شروع به تکثیر می کند. سلول ها اغلب در طی این فرآیند آسیب می بینند.

هنگامی که ذرات ویروسی مهاجم را تشخیص می دهد ، سیستم ایمنی نیز پاسخ التهابی ایجاد می کند. این پاسخ می تواند ناخواسته باعث آسیب بیشتر به بافت سالم شود.

AKI زمانی رخ می دهد که آسیب کلیه به حدی شدید باشد که اندام دیگر نتواند خون را به درستی فیلتر کند. این اختلال باعث تجمع مواد زائد در خون می شود و کار کلیه ها و حفظ تعادل مایعات بدن را دشوار می کند.

پس از برخی نگرانی ها در مورد اینکه آیا Remdesivir ، دارویی که پزشکان برای درمان کووید19 استفاده می کنند ، ممکن است باعث AKI شود ، اخیراً آژانس دارویی اروپا (EMA) هیچ شواهدی مبنی بر ارتباط پیدا نکرد.

برخی از افراد مبتلا به AKI ممکن است هیچ علائمی نداشته باشند. با این حال ، دیگران ممکن است علائمی مانند کاهش دفع ادرار ، خستگی بی دلیل و تورم در اطراف چشم و مچ پا و پاها را تجربه کنند.

در موارد شدید یا درمان نشده ، AKI می تواند منجر به نارسایی اندام شود که می تواند منجر به تشنج ، کما و حتی مرگ شود.

کووید19 و AKI

محققان باید داده های بیمار بیشتری را جمع آوری کنند تا اطلاعات خود را از رابطه بین آسیب کلیه و کووید19 کامل کنند. با این حال، بیشتر تحقیقات نشان می دهد که AKI بیشتر در طول اپیدمی فعلی نسبت به آن در طول اپیدمی SARS در سال ۲۰۰۳ رخ می دهد.

مطالعات منتشر شده در فوریه ۲۰۲۱ نرخ های متنوعی را گزارش می کنند. بر اساس برخی تحقیقات، ۴ تا ۳۷٪ موارد کووید19 کلیه ها را درگیر می کند، و AKI در بیماران کووید19 بستری شده ۵۰٪ بروز دارد.

یک مقاله مروری اخیر با این یافته مغایرت دارد و خاطرنشان می کند که حدود 10 درصد از افرادی که برای کووید19 بستری شده اند دچار AKI می شوند. هرچند چندین مطالعه دیگر نرخ بسیار بالاتری را گزارش می دهند. در مطالعه ای از سپتامبر 2020 ، 81 نفر از بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه (ICU) برای کووید19 دچار AKI شدند.

در مقایسه ، در طول اپیدمی سارس 2003 ، تحقیقات نشان داد که حدود 6.7 از افرادی که تشخیص SARS داشتند AKI را تجربه کردند. همچنین ، پزشکان AKI را به عنوان یک عارضه در 91.7٪ موارد کشنده تشخیص دادند.

به نظر می رسد برخی عوامل خطر ابتلا به AKI را با کووید19 افزایش می دهند.

به عنوان مثال ، سن به نظر می رسد نقش مهمی دارد. در تجزیه و تحلیل زیر گروهی اخیر که شامل افراد مبتلا به کووید 19 بود ، AKI حدود 12 درصد از افراد زیر گروه را با میانگین سنی بالای 60 سال تحت تأثیر قرار داد. برعکس ، فقط حدود 6 درصد از افراد زیر گروه با میانگین سنی زیر 60 سال را تحت تأثیر قرار داد.

افراد مبتلا به بیماری کلیوی قبلی یا سایر بیماری های مزمن مانند فشار خون بالا ، دیابت ، بیماری های قلبی و چاقی نیز بیشتر در معرض ابتلا به کووید19 هستند و علائم شدیدی را تجربه می کنند.

درمان بیماری های کلیوی مانند دیالیز یا سرکوب کننده سیستم ایمنی پس از پیوند کلیه نیز باعث تضعیف سیستم ایمنی بدن می شود.

دیالیز فرآیندی است که در آن دستگاه خون فرد را فیلتر می کنند زیرا کلیه های او دیگر نمی توانند این عملکرد را انجام دهند. پزشکان برای افرادی که پیوند اعضای بدن را انجام داده اند داروهای ضد تداخل سیستم ایمنی را تجویز می کنند.

هر دوی این عوامل ممکن است به افزایش خطر ابتلا به کووید19 شدید منجر شود. به همین دلیل ، محققان و سازمان های کلیه از کشورها می خواهند که اولویت بندی افراد مبتلا به بیماری کلیوی قبلی را برای واکسیناسیون کووید19 آغاز کنند.

تفاوت های نژادی

بسیاری از مطالعات همچنین نشان داده اند که نژاد و قومیت ممکن است بر احتمال ایجاد AKI با کووید19 تأثیر بگذارد. در یک بررسی ، 7 نفر از افراد آسیایی مبتلا به کووید19AKI را تجربه کردند ، در حالی که شیوع آن در افراد غیر آسیایی 15 بود.

چندین مطالعه نشان داده است که احتمال دارد افراد سیاه پوست در ایالات متحده به بیماری AKI با کووید19 مبتلا شوند.

مطالعه ای در نیویورک که شامل 5444 نفر از بیماران بستری شده برای بیماری کووید -19 بود ، نشان داد که سیاه پوستان 23 درصد بیشتر از سفیدپوستان در معرض ابتلا به AKI پس از تعدیل سایر عوامل سلامت قرار دارند.

علاوه بر این ، تحقیقات گسترده ای نشان می دهد که کووید19 - به ویژه شکل شدید بیماری - به طور نامتناسب سیاه پوستان آمریکایی را تحت تأثیر قرار داده است.

محققان خاطرنشان می کنند که در حالی که سیاهان آمریکایی تنها 12.9 از کل جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دهند ، آن ها تقریباً 25.1 از کل مرگ و میر ناشی از کووید19 را تشکیل می دهند.

بر اساس مقاله ای در سال 2020 که کووید19 ، نژاد پرستی و تفاوت های نژادی در بیماری کلیوی را مورد بررسی قرار می دهد ، عواملی که ممکن است در این ناهماهنگی ها نقش داشته باشند عبارتند از:

محدودیت یا عدم دسترسی به تغذیه مناسب و مراقبت های بهداشتی
تبعیض نژادی یا سوگیری در محیط های مراقبت های بهداشتی
کار در مشاغل 'ضروری' ، با دستمزد پایین و خطر بالای قرار گرفتن در معرض SARS-CoV-2
زندگی در مناطق نزدیک با دیگران که فاصله فیزیکی در آنها دشوار است
عدم قطعیت اقتصادی
داشتن شرایط مزمن مانند دیابت ، بیماری قلبی یا فشار خون بالا
نداشتن یا از دست دادن پوشش بیمه درمانی
ترس یا بی اعتمادی به مقامات پزشکی

مرد بودن نیز ممکن است خطر ابتلا به AKI را با کووید19 افزایش دهد.

به گفته محققان ، این ممکن است به این دلیل باشد که سیستم ایمنی بدن از نظر بیولوژیکی بین مردان و زنان متفاوت است. همچنین می تواند به این دلیل باشد که عادات شیوه زندگی که سیستم ایمنی بدن را ضعیف می کند ، مانند مصرف الکل و سیگار کشیدن ، در بین مردان شایع تر است.

نتایج بیمار

بر اساس تحقیقات موجود، به نظر می رسد AKI خطر ابتلا به کووید19 شدید و مرگ را به شدت افزایش می دهد. دلیل این امر، این احتمال وجود دارد که AKI سیستم ایمنی بدن را تضعیف کند و باعث عدم تعادل مایع، ایجاد مواد زائد در خون، و در نهایت نارسایی عضو شود.

با توجه به متا آنالیز اخیر، تجربه AKI با کووید19 با افزایش 13 برابری خطر مرگ و میر همراه است.

گزارشات اخیر از چین ادعا می کند که ایجاد AKI با کووید19 در بیمارستان خطر مرگ را پنج برابر می کند. با این حال ، نویسندگان این تحقیقات توجه دارند که میزان AKI در کشورهای غربی بسیار بیشتر است.

در تحقیقی از اکتبر 2020 ، 48 درصد از افرادی که AKI داشتند و در بخش مراقبت های ویژه با کووید19 بودند ، در بیمارستان فوت کردند. علاوه بر این ، 56 درصد از افراد مبتلا به آسیب کلیوی نیاز به دیالیز داشتند.

در مطالعه ای که در سال 2021 انجام شد ، 5216 سرباز مبتلا به کووید19 مورد بررسی قرار گرفتند همچنین مشخص شد که 32٪ از شرکت کنندگان مبتلا به AKI بودند و 12٪ نیاز به درمان جایگزینی کلیه داشتند.

در همان مطالعه، AKI خطر بیمارانی را که باید تحت تهویه مکانیکی قرار بگیرند (به طور قابل توجهی (حدود 6.5 بار) افزایش داد و مدت اقامت در بیمارستان را 5-6 روز دیگر افزایش داد. داشتن AKI با کووید19 همچنین شانس مرگ در بیمارستان را هفت برابر افزایش داد.

بر اساس برخی مطالعات ، تعداد افرادی که مبتلا به AKI و به کووید19 هستند ممکن است رو به کاهش باشد. در یک مطالعه ، میزان AKI از مارس تا جولای 2020 از 40 درصد به 27 درصد کاهش یافت.

سوالاتی که باید مورد بررسی قرار بگیرند

یکی از مهم ترین سوالاتی که محققان باید در حال حاضر با آن مقابله کنند این است که آیا راه هایی برای کاهش خطر ابتلا به AKI با کووید19 وجود دارد یا نه. انجام این کار نیاز به نظارت دقیق بر بیماران کووید19 برای نشانه های اولیه دیسترس کلیوی و درمان آن برای جلوگیری از آسیب بیشتر دارد.

در یک مطالعه در سال ۲۰۲۱، حدود ۴۷٪ از افراد مبتلا به کووید19 و AKI زمانی که بیمارستان آن ها را مرخص کرد، AKI درمان نشده بود. مطالعات دیگر توجه دارند که افرادی که AKI و کووید19 را تجربه کرده اند اغلب نیاز به حمایت مستمر کلیه پس از ترخیص دارند.

برای به دست آوردن داده های معنی دار، به طور گسترده ای قابل اجرا، محققان همچنین نیاز به انجام تحقیقات سخت گیرانه تر، متنوع تر خواهند داشت.

در حال حاضر تعداد نامتناسبی از مطالعات شامل تعداد زیادی از افراد در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به AKI ، مانند مردان، سیاه پوستان، و افراد مبتلا به شرایط بهداشتی مزمن از پیش موجود، از جمله بیماری کلیوی است.

بسیاری از مطالعات همچنین تنها بر روی کشورهای غربی یا اروپایی، مشرف به داده های مناطق بزرگی از آفریقا، آمریکای جنوبی، خاورمیانه، و جنوب شرقی آسیا تمرکز دارند.

اگر دانشمندان بتوانند به این سوالات پاسخ دهند، اطلاعات می تواند راه های جدیدی را برای کمک به محدود کردن عوارض شدید کووید19 و کاهش خطر مرگ در اختیار کادر درمان قرار دهد.

همچنین می تواند به شناسایی افراد و جمعیت هایی که مقامات باید برای واکسیناسیون اولویت بندی کنند کمک کند و به طور بالقوه از موارد شدید قبل از توسعه حتی جلوگیری کند.

این اکتشافات مورد استقبال خواهند بود ، به خصوص برای میلیون ها نفر از مردم مبتلا به بیماری کلیوی قبلی در سراسر جهان. تنها در آمریکا حدود ۳۷ میلیون نفر CKD دارند، اگرچه حدود ۹۰٪ آن ها از داشتن آن بی اطلاع هستند.