ویروس کووید 19 بر قلب چه تاثیری دارد؟

در ابتدای همه گیری کرونا، ویروس کووید 19 تا حد زیادی به عنوان یک بیماری تنفسی تصور می شد. گرچه این ویروس مطمئناً می تواند آسیب های زیادی به مجاری تنفسی و ریه فرد مبتلا بزند، اما اکنون مشخص شده است که کووید 19 اثرات بیشتری نسبت به مشکلات تنفسی بر فرد دارد.

دکتر باری تراختنبرگ، متخصص قلب و عروق و متخصص نارسایی قلبی در هاستون توضیح می دهد: تقریبا در اوایل همه گیری کرونا، پزشکان متوجه شدند که افراد مبتلا به بیماری قلبی بیشتر از دیگران دچار این بیماری با وضعیت شدید می شوند. اندکی پس از آن، متخصصان متوجه شدند که کویید 19 شدید می تواند باعث بروز مشکلات قلبی مختلفی شود، از جمله میوکاردیت یا همان التهاب عضله قلب فرد. این مشکل مهمی است زیرا میوکاردیت، در صورت شدید بودن، می تواند سلامتی فرد را تحت تأثیر قرار دهد. دکتر تراختنبرگ به تعدادی از سوالات در مورد تأثیر کووید 19 به طور خاص بر قلب این گونه پاسخ می دهد:

سوال 1- چرا بیماری قلبی خطر ابتلا به عفونت شدید در فرد را افزایش می دهد؟

دکتر تراختنبرگ: برای بیشتر افراد، کووید19 یک بیماری خفیف است که می تواند در خانه کنترل شود. برای حدود 20٪ افراد آلوده، علائم و عوارض شدیدی ایجاد می شود كه احتمال بستری شدن در بیمارستان و حتی مرگ را افزایش می دهد. از جمله افرادی که بیشتر در معرض خطر شدید کووید19هستند، افرادی اند که از قبل درگیر بیماری های قلبی عروقی هستند، از جمله بیماری های زیر:

نارسایی قلبی
بیماری عروق کرونر (CAD)
کاردیومیوپاتی
چاقی

علاوه بر این، در صورت ابتلا به فشار خون بالا، ممکن است افراد در معرض خطر بیشتری نیز باشند. یک بیماری بسیار شایع که رگ ها و قلب فرد را تحت تأثیر قرار می دهد. در ابتدا، کاملاً مشخص نبود که چرا بیماری قلبی باعث آسیب پذیری بیشتر فرد در برابر کووید19 می شود. اما درک ما از چگونگی تأثیر این ویروس بر بدن - به ویژه قلب و سیستم عروقی - طی سال گذشته رشد چشمگیری داشته است. اکنون می دانیم که دو دلیل غالب وجود دارد که بیماری قلبی با پیش بینی بدتر کووید 19 همراه است.

اولا، فردی با قلب یا سیستم عروقی ضعیف در معرض عوارضی است که می تواند در حالی که به ویروس کرونا مبتلا است ایجاد شود. این عوارض عبارتند از:

فشار خون پایین
سطح اکسیژن خون پایین
نوسانات ضربان قلب همراه با تب
التهاب بیش از حد
افزایش خطر لخته شدن خون

حتی یک قلب سالم نیز باید به سختی کار کند تا بتواند بر این عوارض مربوط به کووید19 غلبه کند، اما برای قلبی که از قبل مشکل دارد - این عوارض به راحتی شدید و کشنده می شوند.

دوم، بیماری قلبی اغلب با سایر شرایط سلامتی همراه است که بر عملکرد کلی بدن مانند دیابت و چاقی تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، نشان داده شده است که چاقی باعث التهاب بیش از حد می شود و دیابت خطر ابتلا به لخته خون را در فرد افزایش می دهد - حتی در صورت عدم وجود عفونت-. در حالت ابتلا به بیماری کرونا، اعتقاد بر این است که احتمالا این شرایط از قبل تأثیرات این ویروس را بر قلب بیشتر تشدید می کند.

سوال: کووید19 چگونه بر قلب فرد تأثیر می گذارد؟

دکتر تراختنبرگ: آن چه ما آموخته ایم این است که کووید19 می تواند باعث آسیب چند عضو شود، از جمله آسیب مستقیم و غیر مستقیم به قلب فرد. یکی از راه های تأثیر کووید19 بر قلب، حمله به خود عضله قلب، ایجاد التهاب درون آن و در موارد شدید، حتی آسیب دائمی از طریق جراحت عضله یا مرگ سلول عضلانی که این مورد این بسیار بحث برانگیز بوده است.

در حالی که داده های تصویربرداری نشان می دهد که التهاب اتفاق می افتد، موارد کمی وجود دارد که در آن بیوپسی قلب یا کالبد شکافی ویروس موجود در قلب را با میوکاردیت همراه نشان دهد. این ممکن است تا حدی به دلیل تردید در بیوپسی از افراد مسری باشد.

همچنین در نتیجه واکنش بیش از حد سیستم ایمنی بدن در برابر عفونت، التهاب در قلب جمع می شود و بدن را تحت تأثیر 'طوفان سیتوکین' قرار می دهد. گرچه مستقیما کمتر است، اما این مکانیسم آسیب بیشتر دیده می شود.

صرف نظر از این که به طور مستقیم یا غیرمستقیم در هنگام عفونت ویروس کرونا ایجاد شده باشد، التهاب درون عضله قلب میوکاردیت نامیده می شود و دلیل اصلی نارسایی قلبی است.

چندین روش دیگر وجود دارد که قلب می تواند تحت تأثیر کووید19 قرار گیرد. به عنوان مثال، اگر ریه ها ملتهب یا زخم شوند، بطن راست مجبور است بیشتر کار کند تا خون به ریه ها برسد. این رویه می تواند بطن راست را مختل کرده و باعث نارسایی قلبی سمت راست شود و مایعات به داخل کبد و کلیه بریزد. همچنین می تواند باعث تورم و تجمع مایع در پاها و شکم شود.

کووید19 همچنین می تواند باعث التهاب در مخاط رگ های خونی شود که خون و مواد مغذی را به بدن منتقل می کند. در نهایت، این می تواند منجر به افزایش تشکیل لخته خون شود و احتمال چسبیدن این لخته ها به دیواره رگ های خونی بیشتر شود و خطر حمله قلبی یا سکته مغزی را افزایش دهد و به طور بالقوه باعث کاهش سطح اکسیژن خون شود.

اگر سطح اکسیژن خون تحت تأثیر قرار گرفته و آنقدر پایین بیاید که عضله قلب دیگر اکسیژن کافی از ریه ها دریافت نکند، آسیب بیشتری به قلب وارد می شود. سرانجام، هر استرس عمده ای به بدن می تواند باعث استرس کاردیومیوپاتی شود، که تقلید از یک حمله قلبی اما بدون انسداد در عروق کرونر است.

اضافه خواهم کرد که ما به لطف فداکاری شگفت انگیز دانشمندان در سراسر جهان، در سال گذشته مطالب زیادی در مورد کووید19 و قلب آموخته ایم. با این حال، هنوز چیزهای زیادی در حال یادگیری است.

سوال: پیامدهای طولانی مدت آسیب قلبی ناشی از میوکاردیت در کرونا چیست؟

دکتر تراختنبرگ: میوکاردیت به طور کلی یک پدیده نادر است و بیشتر بیماران بهبودی کامل می یابند. با این حال، در برخی موارد، میوکاردیت شدید می تواند باعث آسیب دائمی قلب با پیامدهای طولانی مدت سلامتی شود که شامل موارد زیر است:

نارسایی قلبی
آریتمی
افزایش خطر حمله قلبی یا سکته مغزی

خبر خوب این است که میوکاردیت خفیف به طور کلی پیش بینی بسیار مطلوبی دارد، به طوری که اکثر افراد بهبودی کامل و بدون تأثیر طولانی مدت بر قلب دارند. آن چه ما هنوز نمی دانیم این است که آیا این میوکاردیت خفیف و بدون علامت که از طریق تصویربرداری قلب در افرادی که از کووید19 شدید بهبود یافته اند و قابل مشاهده است، عواقب طولانی مدتی دارد؟ همان طور که گفته شد، میوکاردیت خفیف به طور معمول پیش بینی امیدوار کننده ای دارد. با این حال، نظارت مداوم، به ویژه در افرادی که در حال حاضر بیشتر در معرض میوکاردیت هستند (مانند ورزشکاران)، مورد تاکید است.